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第二天到医院，金文慧比我先到，时间才七点四十，大多数员工还没有来。
“文慧姐，这么早？”我端着茶杯准备接杯水。
“早啊，风铃，你昨晚什么时候回来的？我都不知道！”金文慧低声道。
“哦，十点钟，回来晚了，怕吵醒你。”
“怪不得呢，我都不知道，我要是知道了，早上就会叫醒你。”
“没事儿，今天怎么感觉都没什么人上班呢？”我喝了一口绿茶缓缓道。
“今天周末啊，办公区这块儿大多数都要休息，待会儿有个贵客要来，不然我也在家睡懒觉了。”
“看我这记性，怪不得经理也没看到人，林静估计也睡着了。”
“不一定，以我对她的了解，她可是一个很自律的人，所以你的推断是不存在的。”金文慧笑道，也倒了一杯茶自个儿喝了起来。
我诺诺道：“看来，最不自律的就属于我了，偶尔还会迟到。”
“我觉得挺好的，生活太规律的人也有不少烦恼，比如就说我吧，三点一线的生活，最近都没时间做spa了，在这样下去，都变成黄脸婆了。”
“嘎嘎，文慧姐，你这么好的皮肤要是都能变成黄脸婆，那世上就没有美女这一说法了。”
“哈哈，还是你说话好听，走吧，跟我去巡视住院部。”
我跟在金文慧的身后，往住院部走，怪不得金文慧总说最近很忙，过道上都是人，很多家长抱着小孩儿打点滴，我走路都显得踉踉跄跄的，话说回来，来了这么久我还真没往这边跑过，对于临床来说我还真是一片空白，当然这是在受伤以后。
我看到一个小孩儿的手上起包了，大人都睡着了，完全没有注意道，我赶紧叫住金文慧。
金文慧转过头道：“怎么了？”
我指指这个小孩的手道：“你看，都肿成这样了，我来处理一下。”
输液管进了空气，我先把气给排放了，这个小男孩儿很听话，也不哭，我取了留置针，护士赶忙跑过来：“金董，对不起，我睡着了。”
金文慧皱眉道：“先把患者的手处理一下，待会儿再说。”
我对金文慧道：“考虑静脉炎，不一定是护士的问题。”
金文慧有些不太理解：“不是护士的问题？”
“对，一般来说留置针可以滞留三天时间，但是很多患者只留了1天就得拔针。”
“是因为患者的不适应吗？”
“可能吧，只留一天拔针的原因有很多种，输液滴速减慢，穿刺部位有肿胀，就像这个小男孩儿的手，很可能在穿刺之前就有些微肿，一些有经验的护士很可能会注意，很多实习生则会忽略这种情况，还有一种情况，考虑药物外渗(输注的液体中含有10%的氯化钾等）当然这种情况太常见了，还有一种是患者对于药物的抗拒，但是这种情况一般来说很少，给小孩儿用的药物都是剂量比较小的，身体的抗拒性不大，这种情况可以排除。”
护士已经处理好了小男孩儿的左手的肿胀部位，换身另外一只手继续打点滴，从这个护士输液的技术来看，至少在临床干了五年以上，很熟练，刚刚就像这个护士说的，自己睡着了，夜班本身就很幸苦，对于一个成年人的身体耐受力是极大的考验，看着这个护士蜡黄的面容，再看看我自己，真是身在福中不知福。
金文慧来到护士站，刚好这一层楼正在进行交班，金文慧和我站在旁边旁听。
护士长钱微很不满，老总从来不巡视，今天也不知道那股风儿把老总给吹来了，刚好还出现了问题，这让自己的这个老脸往哪儿搁。
金文慧接了一个电话，把我拉出来道：“办公室有客人，我去接待一下，麻烦你给她们讲讲关于留置针的使用规范和一些注意事项，我给护士长交涉了刚刚的问题，让她们立即整改，幸苦你了，待会儿见。”
“没问题，你去忙吧，我待会儿过来找你。”
金文慧离开后，我又回到医生办公室参与他们的交班。
“李钦，你怎么上班的？患者的手都肿得像馒头了，你竟然还在睡觉，死人了怎么办？谁担得起这个责任？”护士长钱微咆哮着。
李钦低着头，不好做声，既然金文慧交代给我的事儿我肯定还是要做出一点儿表率，我对大伙儿道：“护士长，消消气，金董说了，下不为例，临床上发生这种情况很常见，大家都是一个战壕里的战友，吸取教训，李护士你也别自责，金董跟我说了好好休息两天，希望后天看到你是一种精神饱满的状态来工作，我也不耽搁大家时间，十分钟，我给大家解释一下留置针的一些相关事宜。”
还是挺给我面子，都没有做声。
我清了清嗓子道：“就说刚刚那位小患者吧，很可能他的第一次留置针可以留三天以上，而第二次只能留一天，抛开滴速减慢、药物外渗、穿刺部位，这些原因，由于是同一个患者，输注的液体、药物基本一致，留置针穿刺部位也相同。要说不同之处，我个人总结了两点，第一点，留置针的生产厂家不同，第一次留置的是某知名品牌的安全型留置针，第二次穿刺的是另一家品牌的留置针。也就是留置针的材质和生产工艺是不一样的，第二点，进行留置针穿刺的护士不是同一个人，可能存在着操作水平上的差异，当然我不是质疑各位的穿刺水平，能进入我们医院的都是一等一的穿刺高手，临床上，留置针常常因出现并发症而拔管，如套管堵塞、皮下血肿、液体渗漏及局部静脉炎等，这些并发症的发生与留置针留置时间呈正相关，那么留置针留置时间的标准是不是3天呢？为何同一个患者，一次使用了7天？一次只用了1天？留置针拔出的标准该参考什么标准？护士长知道吗？”
我故意刁难这个护士长，刚刚对那位叫李钦的护士很不友好，出了问题就知道甩锅，怎么不说自己的问题？既然身为护士长，就要以身作则，出事的时候护士长在那里？在干什么？工资比谁都拿得高，事情比谁都做得少？还喜欢甩锅。
“这个这个？还是麻烦小帅哥你讲解一下。”钱微明显答不上来。
我皱眉道：“给你们所有人一周的时间，下周一操作考试，考过了的人工资这个月加三百块，考不过的人淘汰，这都是最基本的操作，我希望下周二我还能在见到各位，大家拿出笔记本记一下，根据我国卫计委发布的静脉治疗护理技术操作规范中明确规定：外周静脉留置针应72-96小时更换一次，记住这个时间，周一必考。该条文还有如下说明：在充分评估穿刺部位及血管无并发症的前提下，原则上外周静脉留置针在使用72至96小时应进行更换，输注的对血管有刺激性的药物如注射造影剂后、术中使用麻醉药物后宜进行更换，出现静脉炎等并发症时应立即拔管，更换新的部位重新置管，按照ins输液治疗实践标准，血管通路装置的拔除不能仅仅依据留置时间，因为目前并未确定最佳留置时间，该标准中还提到：短导管若不再属于护理计划的一部分或已有24小时或更长时间未用过，应拔除外周静脉短导管。选择外周短导管的标准，要结合预期的输液治疗时间，例如少于6天，考虑输液特性(如刺激、发包、渗透压)，当然，ins标准还有更具体的实施细则，这里我们就不一一列举了，下来后，护理部对留置针留置时间及拔除标准有何看法？欢迎来办公室找我交换意见，有独特见解并用于临床上的员工加升一级。
临床上影响留置针留置时间的因素有很多，包括但不限于以下几点。
1、穿刺部位：穿刺时所选择的静脉应该具备以下条件。即粗直、具有丰富血流、良好的弹性、不存在静脉瓣，并避开环节和静脉瓣处。选择前臂肘正中静脉及贵要静脉等大静脉是使用留置针的理想血管，对于可下床的患者不宜选用下肢静脉。
2、留置针的选择：选用相对较细、较短的留置针，套管材质柔韧度好，刺激性小，可随意弯曲弹性好，这样可降低静脉炎的发生率，相对延长留置时间。
3、操作因素：操作时软管进入静脉以2.5-3厘米为宜，过浅时可引起液体自穿点缓慢溢出，缩短留置时间。操作时动作忌动作粗暴，最重要的一点，严禁情绪化工作，一经发现严肃处理，什么失恋了或者受委屈了，把情绪发泄在患者身上的，这叫什么？两个字犯罪，希望大家谨记，忌动作粗暴以减少对血管内壁的损伤，避免导致堵管；消毒液不宜过多，且需待干燥后再穿刺，避免消毒液产生化学刺激而导致的静脉炎，这里所指的消毒液就是75%酒精。
4、无菌操作：感染是影响留置时间的原因之一，要树立无菌观念，操作者注意手部卫生，防止交叉感染，检查留置针包装及有效期，严格无菌操作，并争取一次穿刺成功。
5、患者因素：当患者处于高度紧张状态时或者高度凝聚状态时，我再解释详细一点儿，当患者盯着你和你的针时，易造成局部血栓形成；患者依从性较差时，护理措施很难到位，往往因人为因素而造成血管堵塞，甚至感染，从而缩短了留置时间。
6、药物因素：像平常用的甘露醇、脂肪乳、氨基酸、能量合剂及缩血管药物等对血管刺激大，容易造成局部静脉炎。
7、封管方式：封管方法得当，可延长留置时间，研究证明，预冲式导管冲洗器的使用可降低套管堵塞、静脉炎的发生。
8、活塞夹闭部位：静脉留置针活塞夹闭延长管远端可使回血率增加，相应堵管率增加，从而缩短留置针使用时间，因此临床上应避免夹闭延长管远端。
最后一点，在使用留置针输注的过程中，可以持续湿热敷穿刺侧肢体，改善血液循环，减少静脉炎等并发症的发生。做好健康教育工作可以提高患者的依从性，从而提高患者的自护能力。